近日，長沙泰和醫(yī)院心胸外科梁劍平教授、周勇教授等專家團隊成功為一局部肺癌晚期患者開展“胸腔鏡輔助下左上肺切除+胸廓3D打印材料重建胸壁缺損”聯(lián)合手術(shù)。

此次是該院心胸外科首次運用3D打印技術(shù)為患者修復(fù)胸廓缺損，打造心肺防護“鎧甲”，重建生命“防護墻”，標(biāo)志醫(yī)院技術(shù)再上一個臺階，代表著精準(zhǔn)、精確、精細的手術(shù)技術(shù)提升。

肺癌晚期患者

慕名求助泰和胸外“雙子星”

7月中旬，雨花區(qū)54歲的唐先生感覺左肩背部發(fā)冷、疼痛不適，自己在家買中藥治療沒有任何效果，并且覺得左胸背部疼痛越來越重，左前胸有一塊明顯的腫塊，于7月22日到長沙市某三甲醫(yī)院就診，一查發(fā)現(xiàn)唐先生左肺上葉前段腫塊并形成空洞，腫瘤侵犯左側(cè)第2肋骨，考慮為左上肺癌侵犯胸壁。

為進一步確診，唐先生8月上旬前往另一家三甲腫瘤醫(yī)院就診，全身PET-CT檢查顯示左肺上葉前段軟組織密度影（ 8.8x3.9厘米），結(jié)合腫塊穿刺病理活檢，診斷為肺惡性腫瘤并臨近組織侵犯，醫(yī)院給予3次免疫治療，胸部腫瘤得到了一定控制。

唐先生為求進一步診治，慕名找到湖南省知名心胸外科專家、該院心胸外科梁劍平教授和周勇教授，10月27日特來泰和就診，胸部CT結(jié)果顯示：左肺上葉尖后段近胸壁處團塊狀病灶，肺部惡性病變，局部晚期肺癌可能性，由于患者年紀不大，在唐先生子女要求下，心胸外科決定對患者進行會診，執(zhí)行可行手術(shù)方案。

啟動多學(xué)科聯(lián)合會診

共謀良策積極救助

唐先生處于局部肺癌晚期，腫塊較大伴有局部組織侵犯，腫瘤生長部位復(fù)雜，周圍血管神經(jīng)豐富，手術(shù)難度大，切除后胸壁缺損大，胸壁大塊重建、修復(fù)存在困難。

11月3日，在該院醫(yī)務(wù)科組織下，梁劍平教授、周勇教授和骨科、腫瘤科、ICU、呼吸科、麻醉科、放射科、藥劑科、檢驗科、病理科等相關(guān)科室專家進行多學(xué)科會診，詳細討論病例。現(xiàn)場各科專家各抒己見，為救助唐先生積極出謀劃策，“患者雖然幾乎踏入了‘鬼門關(guān)’，但尚無遠處轉(zhuǎn)移，為獲得更好的治療效果，唯有放手一搏?！?br />
梁劍平教授一錘定音，最終制定出最適合唐先生的個性化綜合治療方案：胸腔鏡下左上肺切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)切除+頸部及腋下淋巴結(jié)清掃+胸部腫瘤擴大切除+胸廓重建3D打印技術(shù)修補胸壁缺損。

由于3D打印技術(shù)在該院心胸外科開展尚屬首次，醫(yī)院立即組織開展了倫理討論，以保障患者的健康權(quán)益。

歷時持續(xù)10小時巨大腫瘤切除

患者重獲新生

經(jīng)過近2周的充分準(zhǔn)備，11月12日上午9點，唐先生被推進了泰和醫(yī)院6樓手術(shù)室。梁劍平教授和周勇教授帶領(lǐng)團隊，在麻醉科、手術(shù)室的密切配合下為唐先生施行手術(shù)。

經(jīng)過2個小時手術(shù)，成功切除患者的左上肺及縱隔淋巴結(jié)。變換體位后再進行胸壁腫瘤擴大切除，一并切除受侵犯胸骨及肋骨，再由頭頸外科專家開展頸部淋巴結(jié)清掃，充分游離雙側(cè)胸大肌帶蒂肌瓣，清掃腋窩淋巴結(jié)。

梁教授在比對患者實際缺損大小后，用量身定制的3D人工胸肋骨修復(fù)胸壁胸骨、肋骨缺損，實現(xiàn)了骨性胸廓的再造。最后，雙側(cè)帶蒂胸大肌肌瓣覆蓋，完美恢復(fù)胸廓完整性，補填胸骨缺失和皮膚縫合，一氣呵成。

在團隊的精密協(xié)作下，經(jīng)過10小時高強度戰(zhàn)斗，手術(shù)取得了圓滿成功。唐先生在18點20分轉(zhuǎn)入了ICU進行進一步治療和觀察。在ICU醫(yī)護人員的精心治療下，4天后，獲得新生的唐先生轉(zhuǎn)入了普通病房。

肺葉切除、聯(lián)合大塊胸壁重建，缺損部位不同所需修補方式及材料個體化差異，術(shù)前需精細設(shè)計才能做到手術(shù)中萬無一失，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，極大考驗著手術(shù)醫(yī)生的診治水平、手術(shù)技術(shù)等綜合能力。

胸廓3D打印技術(shù)

重筑生命“防護墻”

3D打印鈦合金種植體的優(yōu)勢在哪？

由于唐先生局部肺癌晚期，并且侵犯胸壁，需要切除胸壁和大塊重建，這意味著心臟、雙肺失去了“防護墻”。此次手術(shù)需要重建骨性胸廓，而主要障礙是缺乏合適的重建材料。經(jīng)過梁劍平教授、周勇教授與骨科團隊聯(lián)合反復(fù)討論，重建方案運用3D立體打印技術(shù)，結(jié)合鈦合金種植體的量身定制以實現(xiàn)治療目標(biāo)：

根據(jù)患者自身胸骨形狀、大小、薄厚等情況，基于患者術(shù)前胸廓CT掃描數(shù)據(jù)，采用3D打印技術(shù)制作1∶1大小的患者胸骨以及與之連接的部分肋骨、鎖骨的三維骨骼及腫瘤模型，同時設(shè)計并數(shù)字化定制個體化的鈦合金胸肋骨假體；在3D打印模型上模擬腫瘤切除術(shù)。

再將鈦合金假體植入缺損的胸肋骨模型中進行匹配，模擬假體植入手術(shù)。最終定制出個體化的3D打印鈦合金胸肋板與患者胸廓完全貼合，確保最大程度原位修復(fù)患者胸廓的外形和功能。

為保障皮瓣能順利成活，手術(shù)切口采用了三段式切口，巧妙地保留了皮瓣的血運，成功的肺葉切除及頸部、腋下淋巴結(jié)的清掃，又能直觀定位、固定3D胸壁重建假體，為患者重新戴上護胸“鎧甲”。

術(shù)后CT

梁劍平教授表示，3D打印的鈦合金種植體，定制出更契合患者胸壁的尺寸和形狀。其新穎的設(shè)計不僅保持植入后身體結(jié)構(gòu)的完整，在術(shù)后也不易出現(xiàn)脫位和移位。同時，3D打印鈦合金種植體本身由鈦合金制成，重量較輕，其剛性結(jié)構(gòu)不僅不會產(chǎn)生術(shù)后形變，并且能抵抗由呼吸和牽拉引起的張力和胸壁本身的重力。此外，鈦合金種植體具有較好的組織兼容性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能滿足胸壁重建的手術(shù)要求。

3D打印技術(shù)在泰和醫(yī)院心胸外科臨床應(yīng)用尚屬首次，這一創(chuàng)新手術(shù)的成功開展，為泰和醫(yī)院的技術(shù)提升積累了良好經(jīng)驗。心胸外科是泰和醫(yī)院重點建設(shè)科室之一，科室將以泰和醫(yī)院綜合實力為依托，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，勇于突破技術(shù)壁壘，加速學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，造福廣大患者。

來源：湖南日報

近日，長沙泰和醫(yī)院心胸外科梁劍平教授、周勇教授等專家團隊成功為一局部肺癌晚期患者開展“胸腔鏡輔助下左上肺切除+胸廓3D打印材料重建胸壁缺損”聯(lián)合手術(shù)。

此次是該院心胸外科首次運用3D打印技術(shù)為患者修復(fù)胸廓缺損，打造心肺防護“鎧甲”，重建生命“防護墻”，標(biāo)志醫(yī)院技術(shù)再上一個臺階，代表著精準(zhǔn)、精確、精細的手術(shù)技術(shù)提升。

肺癌晚期患者

慕名求助泰和胸外“雙子星”

7月中旬，雨花區(qū)54歲的唐先生感覺左肩背部發(fā)冷、疼痛不適，自己在家買中藥治療沒有任何效果，并且覺得左胸背部疼痛越來越重，左前胸有一塊明顯的腫塊，于7月22日到長沙市某三甲醫(yī)院就診，一查發(fā)現(xiàn)唐先生左肺上葉前段腫塊并形成空洞，腫瘤侵犯左側(cè)第2肋骨，考慮為左上肺癌侵犯胸壁。

為進一步確診，唐先生8月上旬前往另一家三甲腫瘤醫(yī)院就診，全身PET-CT檢查顯示左肺上葉前段軟組織密度影（ 8.8x3.9厘米），結(jié)合腫塊穿刺病理活檢，診斷為肺惡性腫瘤并臨近組織侵犯，醫(yī)院給予3次免疫治療，胸部腫瘤得到了一定控制。

唐先生為求進一步診治，慕名找到湖南省知名心胸外科專家、該院心胸外科梁劍平教授和周勇教授，10月27日特來泰和就診，胸部CT結(jié)果顯示：左肺上葉尖后段近胸壁處團塊狀病灶，肺部惡性病變，局部晚期肺癌可能性，由于患者年紀不大，在唐先生子女要求下，心胸外科決定對患者進行會診，執(zhí)行可行手術(shù)方案。

啟動多學(xué)科聯(lián)合會診

共謀良策積極救助

唐先生處于局部肺癌晚期，腫塊較大伴有局部組織侵犯，腫瘤生長部位復(fù)雜，周圍血管神經(jīng)豐富，手術(shù)難度大，切除后胸壁缺損大，胸壁大塊重建、修復(fù)存在困難。

11月3日，在該院醫(yī)務(wù)科組織下，梁劍平教授、周勇教授和骨科、腫瘤科、ICU、呼吸科、麻醉科、放射科、藥劑科、檢驗科、病理科等相關(guān)科室專家進行多學(xué)科會診，詳細討論病例。現(xiàn)場各科專家各抒己見，為救助唐先生積極出謀劃策，“患者雖然幾乎踏入了‘鬼門關(guān)’，但尚無遠處轉(zhuǎn)移，為獲得更好的治療效果，唯有放手一搏?！?br />
梁劍平教授一錘定音，最終制定出最適合唐先生的個性化綜合治療方案：胸腔鏡下左上肺切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)切除+頸部及腋下淋巴結(jié)清掃+胸部腫瘤擴大切除+胸廓重建3D打印技術(shù)修補胸壁缺損。

由于3D打印技術(shù)在該院心胸外科開展尚屬首次，醫(yī)院立即組織開展了倫理討論，以保障患者的健康權(quán)益。

歷時持續(xù)10小時巨大腫瘤切除

患者重獲新生

經(jīng)過近2周的充分準(zhǔn)備，11月12日上午9點，唐先生被推進了泰和醫(yī)院6樓手術(shù)室。梁劍平教授和周勇教授帶領(lǐng)團隊，在麻醉科、手術(shù)室的密切配合下為唐先生施行手術(shù)。

經(jīng)過2個小時手術(shù)，成功切除患者的左上肺及縱隔淋巴結(jié)。變換體位后再進行胸壁腫瘤擴大切除，一并切除受侵犯胸骨及肋骨，再由頭頸外科專家開展頸部淋巴結(jié)清掃，充分游離雙側(cè)胸大肌帶蒂肌瓣，清掃腋窩淋巴結(jié)。

梁教授在比對患者實際缺損大小后，用量身定制的3D人工胸肋骨修復(fù)胸壁胸骨、肋骨缺損，實現(xiàn)了骨性胸廓的再造。最后，雙側(cè)帶蒂胸大肌肌瓣覆蓋，完美恢復(fù)胸廓完整性，補填胸骨缺失和皮膚縫合，一氣呵成。

在團隊的精密協(xié)作下，經(jīng)過10小時高強度戰(zhàn)斗，手術(shù)取得了圓滿成功。唐先生在18點20分轉(zhuǎn)入了ICU進行進一步治療和觀察。在ICU醫(yī)護人員的精心治療下，4天后，獲得新生的唐先生轉(zhuǎn)入了普通病房。

肺葉切除、聯(lián)合大塊胸壁重建，缺損部位不同所需修補方式及材料個體化差異，術(shù)前需精細設(shè)計才能做到手術(shù)中萬無一失，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，極大考驗著手術(shù)醫(yī)生的診治水平、手術(shù)技術(shù)等綜合能力。

胸廓3D打印技術(shù)

重筑生命“防護墻”

3D打印鈦合金種植體的優(yōu)勢在哪？

由于唐先生局部肺癌晚期，并且侵犯胸壁，需要切除胸壁和大塊重建，這意味著心臟、雙肺失去了“防護墻”。此次手術(shù)需要重建骨性胸廓，而主要障礙是缺乏合適的重建材料。經(jīng)過梁劍平教授、周勇教授與骨科團隊聯(lián)合反復(fù)討論，重建方案運用3D立體打印技術(shù)，結(jié)合鈦合金種植體的量身定制以實現(xiàn)治療目標(biāo)：

根據(jù)患者自身胸骨形狀、大小、薄厚等情況，基于患者術(shù)前胸廓CT掃描數(shù)據(jù)，采用3D打印技術(shù)制作1∶1大小的患者胸骨以及與之連接的部分肋骨、鎖骨的三維骨骼及腫瘤模型，同時設(shè)計并數(shù)字化定制個體化的鈦合金胸肋骨假體；在3D打印模型上模擬腫瘤切除術(shù)。

再將鈦合金假體植入缺損的胸肋骨模型中進行匹配，模擬假體植入手術(shù)。最終定制出個體化的3D打印鈦合金胸肋板與患者胸廓完全貼合，確保最大程度原位修復(fù)患者胸廓的外形和功能。

為保障皮瓣能順利成活，手術(shù)切口采用了三段式切口，巧妙地保留了皮瓣的血運，成功的肺葉切除及頸部、腋下淋巴結(jié)的清掃，又能直觀定位、固定3D胸壁重建假體，為患者重新戴上護胸“鎧甲”。

術(shù)后CT

梁劍平教授表示，3D打印的鈦合金種植體，定制出更契合患者胸壁的尺寸和形狀。其新穎的設(shè)計不僅保持植入后身體結(jié)構(gòu)的完整，在術(shù)后也不易出現(xiàn)脫位和移位。同時，3D打印鈦合金種植體本身由鈦合金制成，重量較輕，其剛性結(jié)構(gòu)不僅不會產(chǎn)生術(shù)后形變，并且能抵抗由呼吸和牽拉引起的張力和胸壁本身的重力。此外，鈦合金種植體具有較好的組織兼容性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能滿足胸壁重建的手術(shù)要求。

3D打印技術(shù)在泰和醫(yī)院心胸外科臨床應(yīng)用尚屬首次，這一創(chuàng)新手術(shù)的成功開展，為泰和醫(yī)院的技術(shù)提升積累了良好經(jīng)驗。心胸外科是泰和醫(yī)院重點建設(shè)科室之一，科室將以泰和醫(yī)院綜合實力為依托，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，勇于突破技術(shù)壁壘，加速學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，造福廣大患者。

來源：湖南日報