據(jù)統(tǒng)計，我國每年有將近100萬人通過髖、膝、肩等人工關節(jié)置換術來改善生活，其中人工髖關節(jié)置換術有近60萬例。正常情況下，初次置換的人工髖關節(jié)可以使用5-30年不等，早期置換隨著人工髖關節(jié)的老化以及患者因素、技術原因及假體材料、設計等因素亦導致一定的失敗率。目前，人工關節(jié)初次置換術后的翻修率在20%左右，并有逐年上升的趨勢。

人工關節(jié)翻修術屬于骨關節(jié)科領域里技術難度最高，并發(fā)癥最多的疑難技術。初次人工關節(jié)置換術后早期出現(xiàn)問題如果能夠得到及時的翻修，可以避免因勉強繼續(xù)使用帶來的嚴重后果，后期一旦出現(xiàn)嚴重的下肢短縮、髖臼側和股骨側大量的骨溶解等并發(fā)癥，將明顯增加手術難度，并影響到翻修的效果。

近日，廣西腦科醫(yī)院骨科團隊與浙江大學第一附屬醫(yī)院骨關節(jié)科“強強聯(lián)合”，通過3D打印技術，僅用4個小時順利完成了一例高難度、個性化、精準化的人工髖關節(jié)翻修術。

病例回顧

近日，44歲的袁先生因右側髖關節(jié)跛行、疼痛，行走不穩(wěn)到廣西腦科醫(yī)院骨科就診，入院后檢查發(fā)現(xiàn)袁先生右下肢較左下肢短縮了6cm，右側臀部和大腿肌肉明顯萎縮，右髖部后外側和前方切口大量瘢痕組織形成，導致右側髖關節(jié)活動度差。

術前切口區(qū)域皮膚情況

經(jīng)X光片、CT和磁共振檢查見患者右側曠置的骨水泥股骨頭明顯向后上方移位，形成一個7*5.5*5cm的巨大骨缺損，股骨近端大小粗隆之間也出現(xiàn)不同程度的骨溶解。

術前X光照片

早在2006年，袁先生曾因右側股骨頭壞死在外院行右側人工全髖關節(jié)置換術，術后恢復順利。直至2016年，患者右側腰大肌和髂腰肌結核膿腫并流注到右側人工髖關節(jié)假體周圍，出現(xiàn)右側髖關節(jié)假體周圍結核感染，竇道形成，合并細菌感染。當年，袁先生在廣西腦科醫(yī)院行右側腰大肌和髂腰肌膿腫清除，右側髖關節(jié)周圍病灶清除，人工假體取出，骨水泥曠置術，術后抗結核等治療1年，病情穩(wěn)定。

患者本應及時行人工關節(jié)翻修術，但患者術后能夠行走，行走時無癥狀，便自覺良好一直未行翻修手術，此后逐漸出現(xiàn)右側髖關節(jié)短縮、跛行日漸加重，并出現(xiàn)行走時髖關節(jié)不穩(wěn)、疼痛，需要用手按壓大腿上方才能行走。此次入院診斷為：右側髖關節(jié)結核骨水泥曠置術后，右側髖臼骨缺損（PaproskyⅢa型）。

人工關節(jié)感染曠置術后合并巨大骨缺損一直是人工髖關節(jié)翻修術中難度最高、風險最大、并發(fā)癥最多的手術。廣西腦科醫(yī)院骨科劉雄文專家團隊分析認為，目前的治療難點主要集中在右下肢長度的恢復，巨大骨缺損的修復，坐骨神經(jīng)損傷的風險，多次手術及感染因素引起肌肉和關節(jié)周圍組織瘢痕化，導致肌肉動力不佳易出現(xiàn)術后假體脫位和無力等風險。但難度高不代表就沒有一線生機。骨科專家團隊經(jīng)過討論并和患者及家屬反復細致溝通后，決定采用目前人工關節(jié)翻修中的前沿技術——個性化3D打印墊塊修復骨缺損這一治療方案。

3D打印的個性化墊塊

目前國內將該技術運用得最好的是浙江大學第一附屬醫(yī)院骨關節(jié)科的雷鵬飛教授團隊。為攻克該技術難關，劉雄文主任團隊和雷鵬飛教授取得聯(lián)系，決定“強強聯(lián)合”為患者爭取更好的手術方案。最終，團隊通過3D打印出患者右側骨盆的病變模型，在模型上反復測量骨缺損的各項數(shù)據(jù)，設計并打印出符合患者情況的個性化墊塊用于修復骨缺損。

術前3D模型顯示骨缺損情況

術前設計的3D打印模型

“萬事俱備，只欠東風?！?月14日，手術正式施行，術中，打印的墊塊完美修復了巨大骨缺損，并通過粗隆下截骨、真臼重建將右下肢延長了4cm，通過縮容技術和肽攬固定解決股骨近端骨溶解，并修復和重建了臀中肌保證術后關節(jié)功能和假體的穩(wěn)定。

術后的X光片

經(jīng)過4小時的手術，翻修后的假體穩(wěn)定，最大限度恢復了右下肢的長度，和術前設計的假體完全匹配。目前患者正在接受進一步的康復治療。

來源：廣西腦科醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計，我國每年有將近100萬人通過髖、膝、肩等人工關節(jié)置換術來改善生活，其中人工髖關節(jié)置換術有近60萬例。正常情況下，初次置換的人工髖關節(jié)可以使用5-30年不等，早期置換隨著人工髖關節(jié)的老化以及患者因素、技術原因及假體材料、設計等因素亦導致一定的失敗率。目前，人工關節(jié)初次置換術后的翻修率在20%左右，并有逐年上升的趨勢。

人工關節(jié)翻修術屬于骨關節(jié)科領域里技術難度最高，并發(fā)癥最多的疑難技術。初次人工關節(jié)置換術后早期出現(xiàn)問題如果能夠得到及時的翻修，可以避免因勉強繼續(xù)使用帶來的嚴重后果，后期一旦出現(xiàn)嚴重的下肢短縮、髖臼側和股骨側大量的骨溶解等并發(fā)癥，將明顯增加手術難度，并影響到翻修的效果。

近日，廣西腦科醫(yī)院骨科團隊與浙江大學第一附屬醫(yī)院骨關節(jié)科“強強聯(lián)合”，通過3D打印技術，僅用4個小時順利完成了一例高難度、個性化、精準化的人工髖關節(jié)翻修術。

病例回顧

近日，44歲的袁先生因右側髖關節(jié)跛行、疼痛，行走不穩(wěn)到廣西腦科醫(yī)院骨科就診，入院后檢查發(fā)現(xiàn)袁先生右下肢較左下肢短縮了6cm，右側臀部和大腿肌肉明顯萎縮，右髖部后外側和前方切口大量瘢痕組織形成，導致右側髖關節(jié)活動度差。

術前切口區(qū)域皮膚情況

經(jīng)X光片、CT和磁共振檢查見患者右側曠置的骨水泥股骨頭明顯向后上方移位，形成一個7*5.5*5cm的巨大骨缺損，股骨近端大小粗隆之間也出現(xiàn)不同程度的骨溶解。

術前X光照片

早在2006年，袁先生曾因右側股骨頭壞死在外院行右側人工全髖關節(jié)置換術，術后恢復順利。直至2016年，患者右側腰大肌和髂腰肌結核膿腫并流注到右側人工髖關節(jié)假體周圍，出現(xiàn)右側髖關節(jié)假體周圍結核感染，竇道形成，合并細菌感染。當年，袁先生在廣西腦科醫(yī)院行右側腰大肌和髂腰肌膿腫清除，右側髖關節(jié)周圍病灶清除，人工假體取出，骨水泥曠置術，術后抗結核等治療1年，病情穩(wěn)定。

患者本應及時行人工關節(jié)翻修術，但患者術后能夠行走，行走時無癥狀，便自覺良好一直未行翻修手術，此后逐漸出現(xiàn)右側髖關節(jié)短縮、跛行日漸加重，并出現(xiàn)行走時髖關節(jié)不穩(wěn)、疼痛，需要用手按壓大腿上方才能行走。此次入院診斷為：右側髖關節(jié)結核骨水泥曠置術后，右側髖臼骨缺損（PaproskyⅢa型）。

人工關節(jié)感染曠置術后合并巨大骨缺損一直是人工髖關節(jié)翻修術中難度最高、風險最大、并發(fā)癥最多的手術。廣西腦科醫(yī)院骨科劉雄文專家團隊分析認為，目前的治療難點主要集中在右下肢長度的恢復，巨大骨缺損的修復，坐骨神經(jīng)損傷的風險，多次手術及感染因素引起肌肉和關節(jié)周圍組織瘢痕化，導致肌肉動力不佳易出現(xiàn)術后假體脫位和無力等風險。但難度高不代表就沒有一線生機。骨科專家團隊經(jīng)過討論并和患者及家屬反復細致溝通后，決定采用目前人工關節(jié)翻修中的前沿技術——個性化3D打印墊塊修復骨缺損這一治療方案。

3D打印的個性化墊塊

目前國內將該技術運用得最好的是浙江大學第一附屬醫(yī)院骨關節(jié)科的雷鵬飛教授團隊。為攻克該技術難關，劉雄文主任團隊和雷鵬飛教授取得聯(lián)系，決定“強強聯(lián)合”為患者爭取更好的手術方案。最終，團隊通過3D打印出患者右側骨盆的病變模型，在模型上反復測量骨缺損的各項數(shù)據(jù)，設計并打印出符合患者情況的個性化墊塊用于修復骨缺損。

術前3D模型顯示骨缺損情況

術前設計的3D打印模型

“萬事俱備，只欠東風?！?月14日，手術正式施行，術中，打印的墊塊完美修復了巨大骨缺損，并通過粗隆下截骨、真臼重建將右下肢延長了4cm，通過縮容技術和肽攬固定解決股骨近端骨溶解，并修復和重建了臀中肌保證術后關節(jié)功能和假體的穩(wěn)定。

術后的X光片

經(jīng)過4小時的手術，翻修后的假體穩(wěn)定，最大限度恢復了右下肢的長度，和術前設計的假體完全匹配。目前患者正在接受進一步的康復治療。

來源：廣西腦科醫(yī)院